Во всем мире проводятся масштабные исследования, посвященные тому, какой «шлейф» проблем со здоровьем тянется за людьми после перенесенной коронавирусной инфекции. Результаты неутешительны. The Lancet (https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00299-6/fulltext) публикует заключения о том, что спустя месяцы после заболевания (даже если оно протекало в легкой форме) люди продолжают испытывать высокую симптоматическую нагрузку на дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную систему и не способны вернуться к привычному распорядку жизни и темпу работы. Всего в общей сложности проанализировано 203 симптома.
Ковидный хвост.
Все чаще врачи используют термины «продолжительный ковид», «ковидный хвост», или постковидный синдром, когда последствия болезни продолжаются после окончания острой фазы, и высокая симптоматическая нагрузка сохраняется на протяжении полугода и дольше. Более того, Всемирная организация здравоохранения включила понятие постковидный синдром (Post-Covid-19 syndrome) в классификатор болезней человека (МКБ-10). По данным ВОЗ (https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2021/2/new-policy-brief-calls-on-decision-makers-to-support-patients-as-1-in-10-report-symptoms-of-long-covid#:~:text=Known%20manifestations%20of%20post-,%2C%20lungs%20and%20brain.), им страдают не менее 10% людей, перенесших коронавирусную инфекцию. При этом в Минздраве РФ сообщают, что риск образования тромбов после болезни опасен для трети переболевших!
Топ-5 «коронавирусных мишеней» в нашем организме.
Последствия, которые могут проявиться даже спустя месяцы после того, как пациент переболел Covid-19.
1. Дыхательная система. Самые частые последствия: непроходящая одышка при физнагрузке и даже в покое, ощущение неполного вдоха. Боль в области грудной клетки, связанная с повреждениями в легких. Фиброз легких.
2. Сердечно-сосудистая система. Повышается риск острых нарушений мозгового кровообращения (в т.ч. инсультов). Тяжелая одышка сопровождается учащенным пульсом (тахикардией). В числе возможных последствий отмечаются такие опасные патологии, как сердечная недостаточность, кардиомиопатия, острый коронарный синдром (в т.ч. инфаркт миокарда) и миокардит. Самое опасное состояние – нарушение системы гемостаза (свертываемости крови), и о нем мы расскажем позднее.
3. Желудочно-кишечный тракт. Вирус не обходит стороной и ЖКТ. У пациентов могут сохраняться абдоминальные боли (в области живота), потеря аппетита, расстройство стула и тошнота. Симптоматика прогнозируемо сильнее выражена при угнетении кишечной микробиоты в результате приема антибиотиков.
4. Нервная система. Отмечаются тревога, депрессия, нарушения сна, когнитивные нарушения, в том числе так называемый «туман в голове» (brain fog), искажение вкуса и запаха (в том числе аносмия – потеря обоняния).
5. Эндокринная система. Повышенная утомляемость у переболевших Covid-19 может быть связана с нарушением функции надпочечников, при котором организм не вырабатывает достаточный уровень кортизола. Именно его недостаток вызывает ощущение усталости, вплоть до астении, при которой невозможно восстановить силы ни после отдыха, ни в результате смены деятельности.
Помимо всего прочего, у пациентов нередко регистрируется угнетение иммунитета, выпадение волос, кожные проявления, боли в мышцах и суставах.
Хронические заболевания – дополнительный фактор риска.
Пациенты с хроническими заболеваниями изначально стали самой уязвимой группой, требующей пристального внимания при заражении Covid-19.
Принято считать, что при столкновении с этим вирусом опасны практически все хронические заболевания, но врачи выделяют несколько групп патологий, при которых осложнения наиболее критичны и могут привести к неблагоприятным исходам и даже к смерти пациента. Речь идет о болезнях легких (в частности, бронхиальной астме), сахарном диабете, онкологии, аутоиммунных патологиях.
В то же время снижение иммунитета в ходе борьбы организма с коронавирусной инфекцией неизбежно приводит к обострению любых хронических заболеваний.
В повышенной группе риска по тромбозам – люди, имеющие хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, избыточным весом, а также с хроническими заболеваниями сердца.
Кроме того, пожалуй, самое жизнеугрожающее состояние после болезни – это упомянутое выше нарушение гемостаза и последующий тромбоз легких и легочной артерии, который способен привести к смерти человека.
Углубленная диспансеризация: какие обследования нам добавили.
Медицинские эксперты сходятся во мнении, что целью предотвращения последствий постковидного синдрома важно пройти углубленную диспансеризацию из-за относительно высокого риска скрытого течения осложнений. Вот почему с 1 июля в России запущена расширенная программа диспансеризации для переболевших Covid-19. (http://static.government.ru/media/files/FS7aufhAevO69NfdBTzAmt5YnQ4duNE5.pdf)
Углубленная диспансеризация предполагает следующие обследования:
- измерение сатурации (концентрации кислорода) в крови в покое;
- тест с 6-минутной ходьбой (при наличии жалоб на одышку или беспричинное появление отеков);
- спирометрия — помогает оценить функциональное состояние бронхов;
- определение концентрации Д-димера в крови — выявляет риски тромбообразования;
- общий (клинический) и биохимический анализы крови – помогают оценить, например, наличие воспалительных процессов в организме пациента, скрытое течение инфекций.
При необходимости врач может назначить дополнительные обследования: ЭхоКГ (УЗИ сердца), КТ легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей, а также направить к узким специалистам.
При диагностировании осложнений или хронических заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коро